1. ما هو قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل؟
قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل هو نظام ضمان اجتماعي يعمل على تعويض العمال بسرعة وبشكل عادل عند إصابتهم أو مرضهم أو عجزهم أو وفاتهم لأسباب تتعلق بالعمل، ولتعزيز إعادة تأهيل العمال المصابين وعودتهم إلى المجتمع.
يخضع صاحب العمل، وليس الموظف، للتأمين ضد حوادث العمل، والاشتراك إلزامي لجميع الشركات التي توظف عاملاً واحدًا على الأقل.
لا تتم معالجة طلبات الحوادث الصناعية من قبل الشركة (صاحب العمل). يمكن للعمال التقدم مباشرة إلى خدمة تعويض ورعاية العمال الكورية أو التقدم بطلب للحصول على حادث صناعي في مؤسسة طبية مخصصة للحوادث الصناعية.
2. فوائد التأمين ضد الحوادث الصناعية
نوع منفعة التأمين
استحقاقات الرعاية التمريضية (نفقات العلاج) / استحقاقات الإجازة / معاش تعويض الإصابات والأمراض / استحقاقات العجز / استحقاقات الرعاية التمريضية / استحقاقات الأسرة الباقية على قيد الحياة / نفقات الجنازة / استحقاقات إعادة التأهيل المهني، إلخ.
حساب متوسط الأجر
وهو المبلغ الذي يتم حسابه بقسمة إجمالي مبلغ الأجر المدفوع للعامل خلال الأشهر الثلاثة السابقة لتاريخ حدوث سبب الحساب على إجمالي عدد الأيام في تلك الفترة، وكذلك الأمر بالنسبة لأقل من ثلاثة أشهر بعدها العمالة ويتم حسابها على ** أساس الأجر اليومي **. متوسط الأجور مهم لأنه بمثابة المعيار عند حساب استحقاقات التأمين.
متوسط الأجر = إجمالي مبلغ الأجور المدفوعة خلال الثلاثة أشهر السابقة لتاريخ وقوع حدث الحساب / إجمالي عدد الأيام خلال الثلاثة أشهر السابقة لتاريخ وقوع حدث الحساب
باستثناء فترة حساب متوسط الأجرإذا كانت هناك فترة تندرج تحت أي من البنود التالية خلال فترة حساب متوسط الأجر، يتم خصم تلك الفترة والأجور المدفوعة خلال تلك الفترة من فترة حساب متوسط الأجر ومن إجمالي مبلغ الأجور على التوالي.
•
فترة تجريبية للاستخدام
•
فترة الإغلاق لأسباب ترجع إلى صاحب العمل (بما في ذلك فترات الإغلاق لأسباب ترجع إلى العمال)
•
فترة إجازة ما قبل الولادة وبعدها
•
فترة التوقف عن العمل للتعافي بسبب إصابة أو مرض عمل
•
فترة إجازة الوالدين
•
فترة الإجراء الصناعي (بما في ذلك فترة الإجراء الصناعي غير القانوني)
•
فترة الإجازة أو الغياب عن العمل لأداء الخدمة العسكرية أو قوة الاحتياط أو تدريب الدفاع المدني، ولكنها تشمل الحالات التي يتم فيها دفع الأجور خلال تلك الفترة
•
فترة الإغلاق بموافقة صاحب العمل بسبب إصابة أو مرض غير عمل أو لأسباب أخرى
3. معلومات مفصلة حسب نوع فائدة التأمين
فوائد الرعاية التمريضية
يتم دفع استحقاقات الرعاية الطبية للعمال عندما يصابون أو يمرضون لأسباب تتعلق بالعمل.
نطاق فوائد الرعاية الطبية هو كما يلي. (معايير دفع استحقاقات الرعاية التمريضية للتأمين الصحي
•
الفحص والفحص
•
توفير الأدوية أو مواد العلاج أو الأجهزة المساعدة الأخرى
•
العلاج والجراحة وغيرها من العلاجات
•
علاج إعادة التأهيل
•
الاستشفاء
•
التمريض والرعاية
•
النقل
•
المسائل الأخرى المنصوص عليها في قانون وزارة التشغيل والعمل
من حيث المبدأ، يتم تقديم المزايا العينية للمرضى الذين يتلقون العلاج في مستشفى هيئة تعويض ورعاية العمال الكورية أو مؤسسة طبية مخصصة للحوادث الصناعية، ويمكن دفع مبالغ نقدية لمرضى الحوادث الصناعية إذا كان العبء لا يمكن تجنبه. يتم دفع النفقات الطبية مباشرة من قبل المؤسسة إلى المؤسسات الطبية.
قد تنشأ بعض التكاليف النثرية، بما في ذلك العناصر غير المتعلقة بالمزايا غير المحددة في معايير حساب مزايا ** الرعاية التمريضية للتأمين ضد الحوادث الصناعية
تكاليف العلاج التي لا تغطيها الشركة (البنود غير المغطاة، التي يتحملها مرضى الحوادث الصناعية)
•
موضوع عدم التغطية وفقًا لمعايير التأمين الصحي الوطنية
•
الفرق في رسوم استخدام الجناح المميز (ومع ذلك، إذا كانت حالة المستشفى العام أو أعلى تتطلب رعاية المرضى الداخليين بسبب العلاج في حالات الطوارئ أو الجراحة وما إلى ذلك، ولكن لا توجد غرف أجنحة عامة، فسيتم الاعتراف بها في نطاق 7 أيام)
•
العلاج الطبي الاختياري الذي يتم إجراؤه وفقًا لـ "قواعد العلاج الطبي الاختياري" (ومع ذلك، إذا طلبت المؤسسة علاجًا خاصًا وفقًا للمادة 119 من القانون، تتحمل المؤسسة تكلفة هذا العلاج)
+) نظام تأكيد النفقات الطبية للتأمين ضد الحوادث الصناعية من الجيب
هذا هو النظام الذي يطلب فيه العاملون في حوادث العمل تأكيدًا بشأن ما إذا كانت النفقات الطبية غير المغطاة التي يتحملونها تقع ضمن نطاق مزايا الرعاية الطبية، وتؤكد المؤسسة ذلك. يمكنك التحقق من النفقات الطبية النثرية المسجلة في <فاتورة/إيصال النفقات الطبية> ومراجعتها واسترداد أموالك من المؤسسة الطبية.
فوائد الإجازة
يتم دفع مبلغ يعادل 70/100 من متوسط الأجر اليومي عن الفترة (الاستشفاء/العيادات الخارجية) التي يكون الموظف خلالها غير قادر على العمل بسبب الإصابة أو المرض المتعلق بالعمل.
حساب الأجر الوقفي القياسي | الدفع الوقفي |
الأساسي | 70% من متوسط الأجر |
70% من متوسط الأجر ≥ 80% من الحد الأدنى لمبلغ التعويض القياسي | 90% من متوسط الأجر |
90% من متوسط الأجر> 80% من الحد الأدنى لمبلغ التعويض القياسي | 80% من الحد الأدنى لمبلغ التعويض القياسي |
90% من متوسط الأجر < الحد الأدنى للأجور | الحد الأدنى للأجور |
معاش تعويضات الإصابة والأمراض
إذا لم يتعاف الموظف الذي يتلقى استحقاقات الرعاية الطبية حتى بعد مرور عامين من بدء العلاج الطبي وكان في حالة طبية خطيرة (المستوى 1 إلى 3)، فسيتم دفع الاستحقاقات بدلاً من استحقاقات الإجازة المؤقتة.
متوسط الأجرX عدد أيام الحالة الطبية الخطيرة/365 (معاش تعويض الإصابة/المرض في اليوم)
** إذا حدث لدى الشخص المؤهل للحصول على معاش تعويض الإصابة/المرض تغيير في حالته الطبية الخطيرة، فيجب إبلاغ الفرع المختص للمؤسسة الطبية بذلك عن طريق إرفاق شهادة الحالة الطبية الخطيرة.
فوائد الإعاقة
يتم دفع استحقاقات العجز إذا أصيب العامل أو مرض لأسباب تتعلق بالعمل وتم شفاؤه ولكن لا يزال يعاني من إعاقة عقلية أو جسدية.
متوسط الأجر X عدد الأيام المدفوعة لمستوى الإعاقة ذي الصلة
تصنيف الديون | تعويض العجز السنوي | تعويض العجز بمبلغ مقطوع |
الفئة 1 | 329 يومًا | بقيمة 1,474 يومًا |
المستوى 2 | 291 يومًا | بقيمة 1,309 يومًا |
المستوى 3 | 257 يومًا | بقيمة 1,155 يومًا |
المستو 4 | 224 يومًا بقيمة | 1012 يومًا |
المستوى 5 | 193 يومًا بقيمة | 869 يومًا |
المستوى 6 | 164 يومًا بقيمة | 737 يومًا |
المستوى 7 | 138 يومًا بقيمة | 616 يومًا |
المستوى 8 | 495 يومًا | |
المستوى 9 | 385 يومًا | |
المستوى 10 | 297 يومًا | |
المستوى 11 | 220 يومًا | |
المستوى 12 | 154 يومًا | |
المستوى 13 | 99 يومًا | |
المستوى 14 | بقيمة 55 يومًا |
** طريقة الدفع
مستوى الإعاقة 1 ~ مستوى الإعاقة 3 | يُدفع فقط كمعاش تقاعدي، ويمكن دفع مبلغ يعادل نصف سنة إلى 4 سنوات مقدمًا. |
مستوى الإعاقة 4 ~ مستوى الإعاقة 7 | اختر بين المبلغ المقطوع والمعاش التقاعدي إذا اخترت المعاش التقاعدي، يمكنك الحصول على مبلغ يعادل نصف سنتين من المعاش التقاعدي مقدمًا. |
مستوى الإعاقة 8 ~ مستوى الإعاقة 14 | الدفع فقط بمبلغ مقطوع |
فوائد الرعاية التمريضية
إذا كانت هناك حاجة لمقدم رعاية حتى بعد انتهاء العلاج وتقديم الرعاية التمريضية فعليًا، يتم دفع تكاليف التمريض وفقًا لدرجة الإعاقة والحاجة إلى رعاية تمريضية.
(على أساس يوم واحد) | مرض بدوام كامل | مرض لعدة ساعات |
الأسرة/مقدمي الرعاية الآخرين | 41,170 KRW | 27,450 KRW |
خطة التمريض المهنية | 44,760 KRW | 29,840 KRW |
مؤهل للحصول على مزايا الرعاية التمريضية بدوام كامل | درجة الخلل في وظيفة الجهاز العصبي أو الوظيفة العقلية أو الأعضاء الصدرية البطنية
الشخص الذي يعاني من إعاقة من الدرجة الأولى ويحتاج دائمًا إلى رعاية من شخص آخر لأداء الحركات اللازمة للحياة اليومية
يبقى ضعف يعادل الدرجة 1 في إحدى العينين أو الذراعين أو كلا الساقين، ويبقى ضعف يعادل الدرجة 7 أو أعلى في منطقة أخرى، لذلك من أجل أداء الحركات اللازمة للحياة اليومية، يجب على المرء دائمًا استخدام شخص آخر يحتاج إلى رعاية
|
مؤهل للحصول على مزايا الرعاية التمريضية المتكررة | الشخص الذي يعاني من خلل من الدرجة الثانية في وظيفة الجهاز العصبي أو الوظيفة العقلية أو العضو الصدري البطني ويحتاج إلى رعاية متكررة من شخص آخر من أجل أداء الحركات اللازمة للحياة اليومية.
الشخص الذي يحتاج إلى رعاية من شخص آخر من وقت لآخر من أجل أداء الحركات اللازمة للحياة اليومية لأنه يعاني من إعاقة تندرج في الفئة 1 (بما في ذلك الحالات التي تصبح الفئة 1 نتيجة للتعديل بموجب المادة 53، الفقرة 2)
|
مقدم الرعاية المحترف | المادة 12، الفقرة 1، الفقرة 1 من قواعد إنفاذ قانون تأمين التعويض عن حوادث العمل (الممرضة أو مساعد التمريض بموجب قانون الخدمة الطبية) والمادة 2 (الممرضة أو مساعد التمريض بموجب المادة 39-2 من رعاية المسنين القانون وما إلى ذلك المعترف به من قبل المؤسسة) الشخص الذي تلقى تعليم التمريض) |
البقاء على قيد الحياة فوائد الأسرة
إذا توفي الموظف لأسباب تتعلق بالعمل، يتم دفع المزايا لأفراد الأسرة الباقين على قيد الحياة الذين كانوا يعيلونه في ذلك الوقت.
المستندات المطلوبة | - نسخة واحدة من شهادة الوفاة أو تقرير التشريح
- نسخة واحدة من تقرير تشريح جثة العامل (إذا كان سبب الوفاة غير معروف)
- نسخة من قيد المقيم أو السجل العائلي (في حالة صعوبة تأكيد المستفيد بنسخة من قيد المقيم) - نسخة واحدة
- نسخة واحدة من كل من المستندات الأخرى التي تثبت متوسط الأجور والوفيات المرتبطة بالعمل | |
طريقة الدفع | - دفع المعاش هو المبدأ (دفعة شهرية تعادل 52-67% من متوسط الأجر)
- 50% دفعة مقطوعة: إذا رغب صاحب المعاش، يتم دفع 50% من المبلغ المقطوع للورثة (أي ما يعادل 1300 يوم من متوسط الأجر) كمبلغ مقطوع، ويتم دفع معاش تعويض الورثة مع تخفيض بنسبة 50%.
في الحالات التي لا يمكن فيها الحصول على المعاش التقاعدي، كما هو الحال عندما لا يكون هناك متلقون للمعاش التقاعدي، يتم دفعه كمبلغ مقطوع. |
أهلية ورتبة معاش تعويض الباقين على قيد الحياة | بين أفراد الأسرة الباقين على قيد الحياة الذين كانوا يعيشون مع العامل وقت وفاة العامل
- زوج
- الآباء أو الأجداد الذين يزيد عمر كل منهم عن 60 عامًا
- الأبناء أقل من 25 سنة والأحفاد أقل من 19 سنة
- الأشقاء الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا أو أكبر من 60 عامًا
- الأطفال والآباء والأحفاد والأجداد والأشقاء، الذين لا يندرجون تحت ما ورد أعلاه، والمعوقين وفقًا للمادة 2 من قانون رعاية الأشخاص ذوي الإعاقة، والذين يستوفون مستوى الإعاقة أو أعلى المنصوص عليه في القانون من وزارة التشغيل والعمل (إذا كانوا ضعاف البصر، يتم تصنيفهم أيضًا ضمن المستوى 3)
ترتيب الحقوق: الزوج، الأبناء، الوالدين، الأحفاد، الأجداد، والأشقاء. |
الحصول على تعويض مقطوع للورثة | الحصول على تعويض مقطوع للورثة: عندما لا يكون هناك مستفيد من معاش تعويض الباقين على قيد الحياة بين أفراد الأسرة الباقين على قيد الحياة، أو عندما يكون من الصعب دفع استحقاقات الباقين على شكل معاش تقاعدي (إذا كان المستفيد من معاش تعويض الباقين على قيد الحياة هو شخص مقيم في دولة أجنبية وقت وفاة العامل، أو عندما ينتقل المستفيد المحلي إلى الخارج) وفي هذه الحالة يتم دفعها بمبلغ مقطوع.
ترتيب المستفيدين من التعويض المقطوع للورثة
① الزوج والأبناء والآباء والأحفاد والأجداد الذين كان يعولهم العامل وقت وفاته.
② الزوج والأبناء والآباء والأحفاد والأجداد الذين لم يكونوا يعيلون العامل وقت وفاته، أو الإخوة والأخوات الذين كانوا يعولون العامل وقت وفاته.
③ الإخوة والأخوات
إذا كان هناك مستفيدان أو أكثر من نفس الرتبة، فسيتم تقسيم الدفعة إلى حصص متساوية بين أفراد أسرهم الباقين على قيد الحياة. بالنسبة للآباء، يتم إعطاء الأولوية للوالدين بالتبني، وبالنسبة للأجداد، يتم إعطاء الأولوية لوالدي الوالدين بالتبني. وعلى الرغم من الأمر المتقدم، إذا عينها العامل على وجه الخصوص كوصية، وجب اتباع التعيين. |
معاش تعويض الباقين على قيد الحياة | إذا رغب المستفيد، يتم دفع مبلغ يعادل 50/100 من المبلغ المقطوع لتعويض الناجين كمبلغ مقطوع، ويتم دفع معاش تعويض الباقين على قيد الحياة مخفضًا بنسبة 50/100.
الحرمان من أهلية وتعليق دفع مستحقي معاشات تعويض الورثة
- عند حدوث الوفاة
- عند الزواج مرة أخرى (يقتصر على زوج العامل المتوفى، بما في ذلك حالات الزواج بحكم الأمر الواقع)
- عند انتهاء صلة القرابة مع العامل المتوفى
- عندما يبلغ الطفل 25 سنة. عندما يبلغ حفيدك أو أخيك 19 عامًا
- عندما يتعافى الشخص ذو الإعاقة الجسدية من تلك الحالة
- عندما يفقد المستفيد المؤهل من معاش تعويض الورثة والذي كان مواطنًا كوريًا وقت وفاة العامل جنسيته ويغادر البلاد للإقامة في الخارج
- عندما يغادر متلقي معاش تعويض الورثة وهو ليس مواطنًا كوريًا البلاد للعيش في الخارج |
نفقات الجنازة
إذا توفي الموظف لأسباب تتعلق بالعمل، يتم دفع تكلفة الجنازة إلى مدير الجنازة
120 يوما من متوسط الأجر
•
إذا كان المستفيد من نفقات الجنازة أحد أفراد الأسرة المكلومة، وإذا كانت نفقات الجنازة المحسوبة (ما يعادل 120 يومًا من متوسط الأجر) تتجاوز أعلى مبلغ تم الإخطار به أو أقل من الحد الأدنى للمبلغ الذي تم الإخطار به، فسيتم تطبيق أعلى وأدنى المبالغ التي تم الإخطار بها.
** أعلى مبلغ معلن لنفقات الجنازة في عام 2024: 18,125,360 وون كوري
** الحد الأدنى لنفقات الجنازة المعلنة في عام 2024: 13,053,080 وون كوري
•
حتى لو تم إجراء الجنازة من قبل شخص آخر غير الأسرة المكلومة لأسباب لا يمكن تجنبها، يتم دفع التكاليف الفعلية في حدود مبلغ يعادل 120 يومًا من متوسط الأجر.
المندوب
رقم الهوية
العنوان
الاستفسار/تصحيح الخطأ
최지원
878-82-00340
120-833 서울특별시 서대문구 명물길 76-5, 103호
refugee_health@freemed.or.kr
Copyright 2024 FREEMED All Rights Reserved
2024 FREEMED All Rights Reserved