ويقصد بها الخدمات المقدمة عينية أو نقدية وفقا للقانون للوقاية والتشخيص والعلاج والتأهيل والولادة والوفاة وتعزيز الصحة من أمراض وإصابات المشتركين ومن يعولون.
منافع التأمين - المنافع العينية
| - فوائد الرعاية التمريضية
- فحص الصحة |
مزايا التأمين - المزايا النقدية | - مصاريف التمريض
- الأجهزة المساعدة للمعاقين
- نظام الحد من الجيب
- النفقات الطبية للحمل/الولادة |
1. فوائد الرعاية التمريضية
يتم استلام المبلغ المتكبد أثناء العلاج في المستشفى والعلاج في العيادات الخارجية، ويجب على من يحصلون على مزايا الرعاية الطبية دفع جزء من التكلفة وفقًا للمادة 44 من قانون التأمين الصحي.
معدل خارج الجيب
الفئة | مؤسسة | معدل خارج الجيب |
استشفا | %20 + %رسوم الوجبة50 | |
عيادات خارجية | مستشفى عام | 60% |
عيادات خارجية | مستشفى عام | (نفس المنطقة) %50
(إيوب، منطقة ميون) %45 |
عيادات خارجية | صيدلية | 30% |
عيادات خارجية | مستشفى (أسنان، طب شرقي، تمريض، طب نفسي)، | (نفس المنطقة) %40
(نفس المنطقة) %35 |
عيادات خارجية | عيادة (أسنان، طب شرقي، عيادة صحية)/مركز صحة عام | 30% |
2. دعم النفقات الطبية
نظام سقف الجيب
من أجل تخفيف العبء الأسري الناجم عن النفقات الطبية المفرطة، إذا كان المبلغ الإجمالي لأقساط التأمين الصحي النثرية التي دفعها المريض على مدى سنة واحدة (من 1 يناير إلى 31 ديسمبر) ) يتجاوز المعايير أدناه، وتتحمل المؤسسة الوطنية للتأمين الصحي المبلغ الزائد.
** ومع ذلك، يتم استبعاد المزايا غير المفيدة، والمزايا المختارة، والنفقات النثرية الكاملة، وعمليات الزرع، ورسوم الاستشفاء للجناح العلوي (غرفة 2-3 أشخاص)، وعلاج تشونا، والزيارة الأولى والثانية للمرضى الخارجيين لمرض خفيف في المستشفى العام الثالثي.
هناك طريقتان لتقديم الطلب: الدفع المسبق والدفع الآجل.
الراتب مقدما:إذا كان المبلغ الإجمالي للنفقات النثرية للسنة المتكبدة بعد تلقي العلاج في نفس المؤسسة الطبية يتجاوز 8.08 مليون وون كوري اعتبارًا من عام 2024، فسيدفع المريض ما يصل إلى 8.08 مليون وون كوري فقط، وستقوم المستشفى/العيادة بإصدار فاتورة الشركة بمبلغ يتجاوز هذا المبلغ.
** اعتبارًا من 1 يناير 2020، تم استبعاد الدفعة المقدمة لمستشفى التمريض.
الدفع بعد:إذا تمت إضافة التكاليف النثرية السنوية التي يتكبدها المريض بعد تلقي العلاج في مستشفيات وعيادات متعددة (بما في ذلك الصيدليات) في السنة ذات الصلة في نهاية شهر أغسطس من العام التالي وتتجاوز الحد الأقصى للنفقات النثرية المبلغ وفقًا لمستوى أقساط التأمين، سيتم دفع المبلغ الذي يتجاوز المبلغ من قبل NHIS إلى هذا المريض
فوائد الحمل والولادة
هو نظام قسيمة (بطاقة السعادة الوطنية) يمكن استخدامه لدفع النفقات الطبية المتعلقة بالحمل والولادة، بغض النظر عما إذا كانت راتباً أو بنوداً غير منفعة.
** بطاقة السعادة الوطنية:بطاقة قسيمة متكاملة تتيح لك استخدام القسائم المتنوعة التي تنفذها الدولة ببطاقة واحدة
قسم | محتويات |
هدف الدفع | - حامل التأمين الصحي أو المعال الحامل أو المولود (بما في ذلك الإجهاض أو ولادة الجنين ميتًا)
- يجوز لكل من الولي القانون لرضيع دون سن السنتين (فقط في حالة وفاة المشترك أو المعال بعد الولادة دون تقديم طلب للحصول على تغطية نفقات الحمل والولادة) والأم المراهقة دون سن 19 عاما، التقدّم بطلب للاستفادة من برنامج الحكومة لدعم النفقات الطبية للحمل والولادة للمراهقات في الوقت نفسه.
- إذا ولدت أو أجهضت في الخارج، فلا يمكنك التقدم بطلب لدفع النفقات الطبية الخاصة بالحمل والولادة.
- يجب على الأشخاص المؤهلين للحصول على المزايا الطبية الاتصال بالمركز المجتمعي ذي الصلة (مكتب المدينة/المقاطعة/المنطقة). |
مبلغ الدفع | - مليون وون كوري لكل حمل/1.4 مليون وون كوري للأجنة المتعددة (دفعة إضافية قدرها 200,000 وون كوري لمواقع الولادة الضعيفة)
**جنين واحد:الحمل بجنين واحد/ أجنة متعددة: الحمل بجنين أو أكثر في نفس الوقت (توأم، ثلاثة توائم...)
- دعم النفقات الطبية الخاصة بالحمل والولادة للأمهات المراهقات:في حدود 1.2 مليون وون لكل حمل
اتصل بنا : مركز اتصال خدمة معلومات الضمان الاجتماعي في كوريا 3232- 1566
- منفصل عن التأمين الصحي دفع مصاريف الحمل والولادة الطبية |
فترة الاستخدام | - تاريخ بدء الاستخدام:تاريخ إصدار القسيمة (تاريخ إنشاء النقطة) إذا كان لديك بطاقة السعادة الوطنية الصادرة مسبقاً، فيمكنك استخدام القسيمة من تاريخ الطلب (تاريخ إنشاء النقطة) دون إصدار إضافي.
- تاريخ انتهاء الاستخدام
(التقديم قبل الولادة)بعد عامين من التاريخ المتوقع للولادة
(الطلب بعد الولادة) لا يمكن تطبيق المصاريف الطبية بأثر رجعي قبل تاريخ بدء الاستخدام خلال سنتين من تاريخ الولادة (تاريخ الإجهاض، تاريخ وفاة الجنين)
- ستنتهي صلاحية أي رصيد صندوق دعم غير مستخدم خلال فترة الاستخدام تلقائيًا. |
نطاق الاستخدام | - دفع النفقات النثرية (إعانة/غير منفعة) للنفقات الطبية للنساء الحوامل وشراء الأدوية والمواد العلاجية
- دفع النفقات الطبية للرضع والأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن عامين والدفع المشترك للأدوية الموصوفة ومواد العلاج (بما في ذلك تكاليف غير التغطية) لا يمكن تطبيق الدفع مقابل جراحة إجهاض الحمل الاصطناعي أو استخدامه لدفع تكاليف الحمل والولادة الطبية النفقات (ومع ذلك، المادة 14 من قانون صحة الأم والطفل الحدود المسموح بها لجراحة الإجهاض الاصطناعي) مسموح بها إذا كانت تنطبق على الفقرة 1)
- لا يجوز استخدامها لأغراض أخرى غير الأغراض الطبية، مثل إصدار المستندات مثل الشهادات الطبية.
- في حالة المستحضرات الصيدلانية، من الممكن شراء الأدوية (الأدوية التي تستلزم وصفة طبية، والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية) المعتمدة من قبل وزارة سلامة الغذاء والدواء، ولكن استخدام شبه الأدوية مقيد.
- لا يمكن استخدامه من قبل أطراف ثالثة (العائلة، المعارف، الخ) |
كيفية الاستخدام | - دفع النفقات الطبية في جميع المؤسسات الطبية (المستشفيات، العيادات) بواسطة قسيمة (بطاقة السعادة الوطنية). في المؤسسات الطبية، أدخل رمز الموافقة "38" في حقل شهر القسط بالجهاز عند الدفع.
(بالنسبة للمحطات التي لم يتم إنشاء حقل شهر القسط فيها عند دفع أقل من 50000 وون، يلزم ترقية المحطة.) |
مشروع دعم النفقات الطبية في حالات الكوارث
يقدم هذا المشروع دعمًا جزئيًا للنفقات الطبية التي لا يغطيها التأمين الصحي للأشخاص الذين يعانون من صعوبات مالية بسبب النفقات الطبية الباهظة.
** جزء من النفقات الطبية : من بين النفقات النثرية، العناصر التي لا يدعمها نظام الحد الأقصى للنفقات النثرية (المزايا الأولية/المحددة، رسوم الاستشفاء لغرف المستشفى المكونة من سريرين أو ثلاثة أسرة، وما إلى ذلك) + النفقات النثرية الكاملة + بعض العناصر غير المفيدة
3. برنامج صحي
دعم علاج الإقلاع عن التدخين
ما يصل إلى 6 علاجات/استشارات طبية على مدار فترة تتراوح من 8 إلى 12 أسبوعًا ودعمًا لشراء أدوية الإقلاع عن التدخين أو مساعدات الإقلاع عن التدخين (لصقات النيكوتين والعلكة والأقراص)
برنامج إدارة الأمراض المزمنة على مستوى العيادة
نحن نعمل على تقليل العبء النابع من رسوم الاستشارة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسكري (مرضى الأمراض المزمنة المعتمدين من قبل الطبيب) الذين يستخدمون العيادات، ونقدم خدمات دعم صحي إضافية.
فوائد الأسنان
إزالة الجير / زراعة الأسنان لكبار السن / تقويم الأسنان لتشوه الوجه والفكين الخلقي وعلاج تقويم الأسنان / أطقم الأسنان لكبار السن
المندوب
رقم الهوية
العنوان
الاستفسار/تصحيح الخطأ
최지원
878-82-00340
120-833 서울특별시 서대문구 명물길 76-5, 103호
refugee_health@freemed.or.kr
Copyright 
2024 FREEMED All Rights Reserved
2024 FREEMED All Rights Reserved